亚搏官网登录|凌晨突然发生脑梗塞是心脏“小洞”引起的祸

新网2月20日凌晨突然发现自己的左脸和身体发麻,左手和左腿无力,他立即前往山东大学泽鲁医院(青岛)急诊室,根据神经内科医生的判断判断,判断自己患上了急性脑梗死。就是老百姓说的“脑血栓”。医生告诉他幸好能及时来接受静脉溶栓治疗。通过我院的卒中绿色通道及时接受治疗,吴先生的麻木和无力症状迅速缓解。

静脉溶栓结束后,吴某接受了卒中病房,MRI结果显示,他的右脑半球深部有两个小病灶。

患者的脑MRI检查可以看到右顶叶和丘脑急性脑梗死。

吴先生没有高血压、糖尿病、高脂血症、动脉粥样硬化、心房颤动等脑血管疾病的常见危险因素,也没有增加吸烟、饮酒等脑血管疾病危险的不良生活习惯,脑血管的磁共振检查也没有发现血管狭窄的迹象。看起来这么健康的他为什么突然出现脑梗塞?

神经内科医生仔细分析了患者的情况。他没有常见的脑血管病危险因素。两个病灶不在同一血管分布地区,同心传导也没有检查心房颤动,医生考虑到可能有心源性栓塞的隐匿性原因,为吴先生准备了特殊的检查3354TCD发泡实验。

TCD开火试验结果呈阳性。也就是说,吴某很有可能存在隐藏的卵圆孔未闭的情况。为了进一步确认病因,医生还为他进行了食道超声波检查,证明吴先生的心脏有未闭合的洞。也就是说,人们常说的卵圆孔未闭。(阿尔伯特爱因斯坦,Northern Exposure(美国电视),健康)就是这个不起眼的“小洞”是他脑梗塞的罪魁祸首。

吴先生转到心内科,进行了卵圆孔未闭的封闭术。出院后吴先生定期服药,定期复诊到神经内科和心脏内科。他恢复得很好,再也没有出现与脑梗塞相关的症状。

那么什么是卵圆孔未闭呢?和脑梗塞有什么关系?在什么情况下要做TCD发泡实验?发现卵圆孔未闭该怎么办?

卵圆孔和卵圆孔未闭是什么?

山东大学齐鲁医院(青岛)神经内科专家介绍说,心脏分为左右两个部分,每个部分都有一个心房和心室,左右心之间有一个完整的隔间。但是这个隔间不是一开始就有的。胚胎时代左右心房之间有一条通道,就是“卵圆孔”。正常情况下,这个通道在胎儿出生后逐渐融合成完整的隔板。一般婴儿出生5-7个月时,卵圆孔完成了解剖上的封闭。

由于各种原因,如果卵圆孔不能完全融合,就会形成我们所说的“卵圆孔(patent foramen ovale,PFO)”。

卵圆孔未闭其实并不少见。成人PFO发生率被认为约为25%,即每4个人中就有1人拥有PFO。一般来说,我们左心房的压力比右心房高,所以在卵圆孔关闭的状态下不会出现任何问题。但是,在特殊情况下,暂时性或慢性右心房压力高于左心房,未完全融合的卵圆孔被推开,从右心房到左心房的异常血流,即“右座盆路”可能会出现。

卵圆孔未闭和脑梗塞有什么关系?

虽然大多数人的PFO没有特别的影响,但这种潜在异常的血流路径会增加血细胞块(例如来自下肢深静脉的栓塞)从右心脏系统进入左心脏系统的可能性,增加栓塞进入动脉系统形成栓塞的危险。脑动脉系统发生栓塞时,会出现脑梗塞。

大约四分之一的脑梗塞患者无法通过各种现代化的检查手段找到病因(原因不明的中风)。其中约一半的人由于卵圆孔未闭,比例远远高于正常人。近年来,越来越多的研究认为PFO是脑梗死的重要原因和独立危险因素。

因此,对于在常规检查中无法查明原因的脑梗塞患者,神经内科医生建议进行未查明卵圆孔的相关检查。如果卵圆孔未闭,被评价为与患者脑梗塞发生有关,则卵圆孔闭合术是可以考虑的治疗方案。

卵圆孔未闭的检查手段有哪些?

比较增强经颅多普勒超声造影(TCD发泡实验)

这是临床上简单易行的评价,评价是否存在“右左转换”的方法。通过注射安静状态和瓦尔萨尔瓦动作后活动的生理盐水,观察脑循环中出现多少泡沫来判断。其优点是操作简单,痛苦少。但是,很难区分“右左分流”的其他原因。

目前,奇卢医院(青岛)神经内科例行应用TCD开火实验,对疑似卵圆孔未闭的脑梗塞患者进行初步检查。

经食管超声心动图和经食管超声心动图造影

用诊断卵圆孔未闭的金标,可以同时评估卵圆孔未闭的大小和“右左分流”的血流大小。对TCD发泡实验阳性患者,建议补充该检查,做出明确的诊断。

目前,山东大学齐鲁医院(青岛)神经内科和心脏内科密切联合,对患有难治性偏头痛和隐匿性脑梗死的患者定期进行这项检查,确诊10多例未闭合卵圆孔的脑梗死患者,正在接受有效治疗。

患者术前TCD开火试验:休息状态(上)少量微气泡信号,Valsalva动作后(下)大量微气泡信号形成“非窗帘”。

卵圆孔未闭该怎么治疗?

卵圆孔未闭的脑梗塞患者中,需要封锁卵圆孔的人是谁?

目前认为,具有没有首次发生、解剖学和临床危险因素的PFO的脑梗死患者,可以先继续药物治疗,观察病情的变化。解剖学上有危险因素。例如,未闭合的卵圆孔太大,有“右左分流R”。

dquo;血流过大等等,以及存在1个及以上临床危险因素(见表1)的患者,医生一般会建议其进行卵圆孔封堵术,来预防下一次脑梗死的发生。该手术是介入微创手术,手术时间短,恢复快,效果确切。

表1

患者术前经胸超声:静息状态(左上)可见少量微泡信号;Valsalva动作后(左下)可见大量微泡信。患者术前经食道超声(中):可见异常的“右向左分流”血流信号。患者术后经胸超声:(右)术后未再发现异常分流。

温馨提示

脑梗死的诊治,并不像老百姓所认为的,定期打活血化瘀的“吊瓶”那么简单,一定要到正规医院进行全面的诊治和评估,以免漏掉真正的病因。对于心源性脑栓塞,除了筛查有没有房颤,一定不要忘记了还有可能是这种一般检查检测不到的心脏“小洞洞”在惹祸!

山东大学齐鲁医院(青岛)神经内科和心内科的卵圆孔未闭多学科诊治团队,有丰富的诊治经验,期望为广大脑卒中患者提供优质诊疗服务,实现卵圆孔未闭的早发现、早预防、早治疗!

信网记者丛黎通讯员冯萍

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